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入院诊疗经过怎么写
医疗
经过怎么写
答:
医疗
经过
就是就医
诊治
的经过吧,这个需要如实写。首先因为什么原因去就诊,医生给予了什么检查检验,如何诊断,后给了怎样的治疗,效果如何,而后如果还有再次至其他医疗机构诊治,就继续这样写治疗过程,其实就是如实记录看病过程。
病案书写规范住院期间病案书写的内容与要求
答:
不写小结。
入院记录由住院医师记录并签名,由主治医师审核、修改后签名于住院医师姓名的左侧
。实习医师经主治医师同意书写入院记录,则由住院医师审核、修正及加签。入院记录的最后诊断由主治医师记录及签署。 三、诊断讨论及诊疗计划 住院医师或实习医师应根据需要(如诊断不易明确或病情严重、治疗较复杂者),撰写诊断讨论...
病例
怎么写
啊?还有阶段小结?
答:
入院诊断:只有一个诊断时写在本行内,无须写序号
。1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊治经过:住院期间病情演变过程需详细书写时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法;如手术病人要注明手术名称及病理检查结果;对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由;诊治中还存在什么问题均需说明。目前情况:需详...
病历书写规范
怎么写
?多长时间记一次病程记录?
答:
病程记录是反映病人住院期间的病情演变和
诊治经过
及其他特殊情况的记录。一、病程记录的完成时间 1、首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成。2、一般病程录 病危病人随时记录,重病人每天记录,并注明具体记录时间(几时几分);一般病人每1~3天记录一次;慢性病、恢复期及病情稳定的病人...
住院病历包括哪些内容,
入院
记录应当如何书写
答:
二、
入院
记录应当如何书写 (一)患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、
诊疗
等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病...
住院期间用过的抗生素
诊疗经过怎么
描述
答:
诊疗
过程就是把诊断和治疗的过程详细、如实地记录下来。住院治疗
经过
:
入院
时主要病史、体征、实验室检查结果、住院期间的病情变化、
诊治
措施(包括手术方式、药物用量、用法)及疗效等。抗生素指的就是在使用后能够抑制或杀灭细菌和其他致病微生物,能够干扰其他生化细胞发育功能的化学物质。
病历的书写基本规范
答:
内容包括患者姓名,性别,年龄,职业,
入院
时间,出院时间,主诉,入院情况,入院诊断,
诊疗经过
,出院情况,出院诊断,出院遗嘱,医师签名等。第二十一条 患者入院不足24小时死亡的,可以书写24小时内入院死亡记录……内容包括患者姓名,性别,年龄,职业,入院时间,死亡时间,主诉,入院情况,入院诊断,诊疗经过(抢救经过),死亡原因,...
出院记录
怎么写
?
答:
1、
入院
、出院日期,住院天数。2、入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及
诊疗经过
。3、出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4、出院诊断。5、出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法。6、出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊病历上...
病历的书写要点
答:
(5)、病史叙述者:成年患者由本人叙述;小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .2、主诉:(1)、主诉是指患者
入院
就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等,根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜。(2)、不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。
首次病程记录包括哪些内容?如何书写?
答:
首次病程记录指患者
入院
后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、
诊疗
计划等。1、病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的...
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