第一题：
请简述慢性胃炎的发病原因。
【参考答案】
慢性胃炎发病原因包括自身因素和外界因素两个方面：
(1)自身因素：
①幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其机制是：
a.幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜。
b.幽门螺杆菌所分泌的尿素酶，能分解尿素产生NH3，中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜。
c.幽门螺杆菌能产生细胞毒素，使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症。
d.幽门螺杆菌的菌体胞壁还可作为抗原，诱导自身免疫反应，后者损伤胃上皮细胞。
②自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。本病在北欧发病率较高。
(2)外界因素：
①饮食和环境因素：流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生密切相关。长期的幽门螺杆菌感染，在部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。但幽门螺杆菌感染者慢性多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异，如印度、非洲、东南亚等地人群幽门螺杆菌感染率与日本、韩国、哥伦比亚等国相当甚至更高，但前者慢性多灶萎缩性胃炎的发生率却远低于后者。我国地区间比较也存在类似情况，这说明幽门螺杆菌感染本身可能不足以导致慢性非萎缩性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃黏膜对环境因素损害的易感性。
②其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜;服用大量非甾体抗炎药可破坏黏膜屏障;各种原因引起的十二指肠液反流，因其中的胆汁和胰液等会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的损害。
第二题：
请简述原发性肝癌的临床表现。
【参考答案】
原发肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状就诊者病程大多已进入中晚期，其主要表现如下：
(1)症状
①肝区疼痛：最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背部，如肿瘤生长缓慢，则无或仅有轻微钝痛;当肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，可表现为突然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛。
②消化道症状：常有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐。腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。
③全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，进而导致机体内分泌代谢异常，可有自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征的表现。
④转移灶症状：肝癌转移可引起相应的症状，如转移至肺可引起咳嗽和咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸腔积液。癌栓栓塞肺动脉及其分支可引起肺栓塞，产生严重的呼吸困难、低氧血症和胸痛。如转移至骨骼和脊柱，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移可有相应的神经定位症状和体征。
(2)体征
①肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，有不同程度的压痛。如肝癌突出于右肋弓下或剑突下，上腹可呈现局部隆起或饱满;如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘不下移。
②黄疸：一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者因癌肿侵犯或压迫胆管或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆管引起，后者由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。
③肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也可出现血性腹水。
(3)并发症
①肝性脑病：常为肝癌终末期的最严重并发症，约1/3的病人因此死亡。
②上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因晚期肝癌病人胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
③肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人发生癌结节破裂出血。肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可形成压痛性血肿;也可破入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征，严重可致出血性休克或死亡。
④继发感染：病人因长期消耗或放射、化学治疗等，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发肺炎、败血症、肠道感染、压疮等。