第1个回答 2022-09-19
临床面试的实操考试时，无论是动手实操还是口述实操时，常常要求考生完成腹腔穿刺术，因此，应该熟练掌握腹腔穿刺术的操作要点。
(1)体位：根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
(2)穿刺点的选择：
①下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全，且容易愈合。
②左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
③侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
(3)消毒：用拇指固定穿刺部位皮肤。
(4)麻醉：予1%～2%普鲁卡因于穿刺部位行皮内，皮下麻醉。
(5)穿刺：用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点垂直刺入。穿破皮肤后斜45°进针1～2cm后恢复垂直继续进针，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。此时可将针芯慢慢抽出，即可见腹腔积液流出。
(6)穿刺结束：拔出穿刺针，以消毒纱布覆盖穿刺处并用胶布固定。嘱病人平卧4～6小时。
(7)注意事项：
①术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
②放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
③放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
④术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。
⑤注意无菌操作，以防止腹腔感染。
⑥放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。
⑦腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。