第1个回答 2020-11-10
最近看到不少反对保胆取石的文章，不少人更是信誓旦旦的保证：保胆取石是已经淘汰的技术，因此得了胆囊结石，要么不用治疗，要么切掉胆囊。反对保胆取石的理由无非就以下这几点：一就是上面提到的，保胆取石技术已经被淘汰了；二是保胆取石后还会复发；三是得了胆囊结石的胆囊容易得胆囊癌。
那么，保胆取石到底是不是已经淘汰的技术呢？我可以明确地告诉你，是的，确实是已经淘汰的技术，而且就像反对者所说的，100年以前就淘汰了。但是，淘汰的却是100年以前的技术，也就是说，此保胆取石术非彼保胆取石术。100多年以前，当时发现胆囊结石，首先做的不是胆囊切除，二是胆囊切开取石，说明100年以前的医学家们就想着保留胆囊。但是那时候并没有胆道镜，也就是说，但是切开胆囊后里面什么也看不见，只能凭着感觉把结石掏出来，到底掏的干净不干净，谁也不知道，就像在一个黑暗的屋子里拿东西一样，你不知道屋子里原来有多少东西，因此你也不知道拿多少才能把东西拿完，只能凭感觉。还有一点就是，也看不到胆囊颈部及胆囊管有没有残余结石，胆囊管是否通畅，因此那个时候保胆取石复发的几率很高。与其说是复发，倒不如直接说是没取干净。因此以前的医学家只好退而求其次，做胆囊切除。
特别是德国医生Langenbuch教授,他提出了胆囊结石的温床学说,即“胆囊是产生结石的温床’ ，因为有胆囊，才导致胆囊结石的发生，难道就因为结石长在胆囊里，胆囊就成为罪魁祸首了吗？难道说在一座房子里发生了犯罪，是因为这座房子的存在吗？我们就要拆掉这座房子吗？犯罪的因素明明是人，我们需要治理的也是人，不能本末倒置。我们在抓捕犯罪分子以后，还要制定法律，规范人们的行为，避免犯罪的再发生，而不是把犯罪现场毁掉。同理，胆囊结石长在胆囊里，不是因为胆囊本身的原因，而是胆汁的原因，我们在把“犯罪分子”也就是结石绳之以法后，还要治理胆汁，防止结石的复发。而现在，我们有纤维胆道镜、电子胆道镜，以及各种软硬质内镜，就像给我们加装了透视眼一样，通过各种内镜，我们可以直接看见胆囊内结石具体情况，结石大小、多少、位置一目了然。而且取完结石以后，还可以探查胆囊管是否通畅，是否有胆汁流入到胆囊，甚至还有各种吸引装置，把一些小的残渣都吸引干净。除此以外，我们还可以口服药物，改善胆汁代谢，防止结石复发。因此现在的保胆取石与100年前的保胆取石完全不是一回事。就像我们引以为傲的四大发明之一的活字印刷术，早已经淘汰了，但是替代他的是今天非常先进的印刷术，同样都是印刷术，你能因为活字印刷术被淘汰而否定印刷术吗？各种技术都是相通的，科学在发展，时代在进步，旧的技术总在不断地被新技术替代，胆囊切除才是真正100年前的观点，医学是一门发展的学科，每时每刻不在进步，不在发展，很多的观点、技术都在不断变化，我们不能再固守着陈旧的观点不去进步，不去改变，不去尝试，不去创新。同时，胆囊功能并不是可有可无的。《胆囊切除术术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》明确提出：胆囊切除术后，发生胆源性腹痛的病人达到了23-37%,这是多么大的一个数字，比起胆囊结石复发的几率，你又怎么看呢？除此之外，胆囊切除术后，还会发生脂肪泄等消化不良症状，不少患者会进食油腻食物后出现腹泻症状，更有甚者常年腹痛，特别是进食后，严重影响生活。曾经有一个医院护士做了胆囊切除后常年进食后腹痛，以至于达到了进食后就痛的地步，体重减轻消瘦，后来给于行ERCP，发现胆管扩张，做了十二指肠乳头切开后症状才缓解。这是一个真实的案例。当然达到这种严重程度的并不多，但是胆囊的功能并不是我们想象的那么简单，随着医学的发展，是时候需要我们重新审视胆囊的功能了。