沪惠保是怎么报销的呢

如题所述

记得一定要先上海医保报销然后用沪惠保报销。
1、直接拨打沪惠保理赔电话询问如何操作;
沪惠保客户热线:4008955550
2、在承保的九家保险公司中任何一家的线下网点咨询(太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、中国人保、泰康养老、新华人寿、建信人寿)
3、通过保险代理人/保险经纪人的二维码购买的,可以直接联系协助您理赔。
4、关注“沪惠保”公众号和“随申办”,点击服务中心—理赔申请—选择您需要的理赔类型,拍照上传各类单证(含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请。拓展资料
在上海治疗的质子重离子花费。 只要参与了上海市医保,都可以花115元购买沪惠保。 它报销住院自费医疗,上限100万;还保障21种高额药品和质子重离子。 但是它的免赔额高,赔付比例低,只保3项自费医疗,还有单项限额。
案例来阐述报销情况:
刘女士因乳腺癌住院,经上海医保理赔后,还有一部分需要自费:
1、住院医疗费:20万(医保目录内8万,目录外自费 12 万)
2、上海沪惠保特定药:16万(用了一款治疗乳腺癌的高价药)
共计承担:20+ 16= 36万
通过上海沪惠保,刘女士可以获得以下报销:
(1)住院医疗费:医保目录内8万无法报销,医保目录外(12 - 2)* 70% = 7万元;
(2)特定药品费:16万 * 70% =11.2万
共计报销:7万+11.2万 = 18.2万
所以,原本由刘女士自费的36万,沪惠保理赔18.2万,最终实际承担17.8万。
沪惠保是怎么理赔
1、住院费用:在保障内容中,有一个“医保目录外住院费用”,这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付,否则无法进行报销;
2、特定高额药品:对于院外特定抗癌药有一定的局限,需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。
参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔,依据提示进行操作。
扩展资料
哪些人适合沪惠保?
沪惠保地保障内容谈不上优秀,因为譬如放化疗、门诊手术这些都不在报销范围内,但好在价格便宜且对身体没要求。所以沪惠保一般建议非健康体(无法配置商业医疗险的人群)和老年人(商业医疗险费用无法承担的人群)购买。价格便宜,作为社会医保的补充也是不错地选择。




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第1个回答  2023-03-20
上海互惠宝索赔流程
第一,索赔程序
(一)医疗费用网上报销后的申请流程
1.适用范围
特定住院自费医疗费用保险/特定高额药费保险/质子和重离子医疗保险。
2.索赔流程
关注“护慧保”微信官方账号,依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请,根据提示上传视频理赔材料。
3.索赔申请材料
1)特定住院自费医疗费用的保险费。
●上海医保实时结算的,提供医院开具的医疗费用票据;
●上海医保未实时结算的,提供医保结算单原件和医疗费票据复印件;
●出院记录或出院小结及费用明细清单;
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料;
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的,应同时提供监护人的身份证明和关系证明);
●受益人身份证和银行卡复印件。
2)某些高额药物费用的保险费
●被保险人的身份证明(被保险人是未成年人的,应同时提供监护人的身份证明和关系证明);
●住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。);
●病理诊断报告;
●药品处方;
●免疫组织化学/基因检测报告;
●受益人身份证和银行卡复印件;
3)质子和重离子医疗保险费
●在产品说明书规定的医院就诊后,医院出具的医疗费用票据;
●出院记录或出院小结及费用明细清单;
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料;
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的,还应同时提供监护人的身份证明和关系证明)。
●受益人身份证和银行卡复印件。
第2个回答  2021-12-04
请问老人参加了沪惠保,住院七天,后死亡,沪惠保有保险理赔吗
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