妥瑞症
简介
法国医师妥瑞 (姓Gilles de la Tourette, 名Georges Albert Edouard Brutus)在1885年首次发表一篇病例报告，有系统地描述八例异常运动的个案，但不同於以往医学界所发表的运动异常。后来这个病定名为『Gilles de la Tourette 症候群』，之后简称为『Tourette 症候群』，中文译名『妥瑞症』，在中国大陆称为『儿童抽动秽语综合症』。常发生在儿童，男生较多，是女生的三到四倍。随著年龄增加，症状渐减轻，只有少数人持续到成年仍发病。妥瑞症会出现下列症状：眨眼、耸肩、清喉咙、擤鼻子、摇头晃脑……等，这些现象通常轮替发生，不一定同时有全部症状。上述动作，英文称为 “tic”，中文翻译为『抽动』、『抽搐』或『抽筋』，这些翻译名称，有时被一般民众误认为是『癫痫』。在台湾，有的医师主张直接讲英文“tic”，以免翻译名词受到误会。
发病原因
在大脑内部，基底核位置，对於多巴胺(Dopamine)的反应度过高，造成不自主的动作。多巴胺这种化学物在体内制造，是每个人都有的神经传导物质，负责在大脑内部传递讯息，也把脑部的命令传给身体去执行动作。当多巴胺的含量过高，或者接受器的反应过於敏感，便会使口腔或肢体发生额外的动作。当专心作某一件事时，症状多半会暂时消失。熟睡时，症状几乎完全消失。考试压力、无聊、兴奋及疲劳状态，会明显加重症状的频率与强度。
诊断方法
到目前为止，还没有一项检验设备可以直接诊断妥瑞症。若作抽血、脑波或核磁共振扫描等检查，是为了与其他疾病鉴别。实际上，可能不需要仪器检查，视情况而定。诊断以病史为主，并且排除其他疾病(例如脑炎、癫痫)。一般而言，诊断条件需有动作型tic，以及声语型tic，分别皆有一项以上，症状时好时坏，断断续续时间长达六个月之久。如果发病时间较短，通常不称为妥瑞症，只能说具有妥瑞症的倾向。
动作型 tic
眨眼、噘嘴、作鬼脸、耸肩、摇头晃脑等动作最常见。
有的孩子会出现其他各式各样不自主的动作。
声语型 tic
清喉咙、擤鼻子、咳声及大叫较常见。
有的孩子会说粗鲁或不雅的字句，例如骂脏话，或言辞之中常讲大小便、生殖器等。
鉴别诊断
发生动作异常，若仅有左侧，或仅在右侧，而非两侧同时发生，这很可能是局部癫痫。作脑波检查，癫痫患者会在大脑局部出现棘波、棘慢复合波，而妥瑞症患者的脑波通常无异状。
左右对称的抖动，合并意识改变，甚至昏迷、口吐白沫等，很可能是泛发型癫痫，在脑波会呈现泛发的棘波、棘慢复合波。妥瑞症患者的意识清醒，不致於昏迷，能知道自己有发生动作，只是没有足够能力完全控制动作。
治疗方式
当诊断确定是妥瑞症，第一件事不是吃药。
大约有三分之一的患者，完全没吃过药，经过数个月或一年多，症状轻微，时重时轻，后来自然改善。
妥瑞症患童，需要家人、老师及同学的正确相处态度，了解他不是故意作动作及发出怪声，这有助於症状的缓解。
如果强硬纠正其行为，规定不淮眨眼、甩头等，或许会有短暂效果，但其症状可能不久又爆发出来。若妥瑞儿受到同学嘲笑、轻视，可能伤害自尊，影响人格发展。
在家长、老师对妥瑞症皆有正确认识的情况下，若患儿的症状强度足以影响自身学习或干扰别人听课，或造成人际关系障碍，可以考虑用药物快速改善眨眼、甩头、出怪声等症状。
现代医学的用药是多巴胺拮抗剂之类，常选用Haloperidol或是Sulpiride这个药，一般而言，使用低剂量即会有良好效果。
中医的看法
在古代中医典籍里，并无妥瑞症名称，但类似情况出现在『摇搦』、『掣』、『颤』等病症。
病因概要
黄帝内经有云：『诸暴强直，皆属於风，诸风掉眩，皆属於肝。』
肝之阴阳气血失调，导致肝风内动而出现诸症。
治疗
肝气郁结型
证候：情绪抑郁，闷闷不乐，容易发怒、大喊，脸色红，口苦或口臭，脉象弦。
病机：肝郁化火，火炽生风。
治法：疏肝理气，清火熄风。
方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡、白术、当归、白芍、茯苓、薄荷、甘草、煨姜、牡丹皮、栀子。
药味加减：若肝火上炎而有目赤，加菊花、夏枯草、钩藤；若热盛伤阴而舌红少苔、脉细数，可减当归、白术、生姜之温燥，加生地黄、麦门冬养阴。
肝肾阴虚型
证候：头目眩晕，面部时有烘热，口燥咽乾，盗汗，健忘，或遗尿，或常期腹泻，或大便秘结，舌红少苔或无苔，脉细数。
病机：肝肾两虚，虚风内动 。
治法：补益肝肾，滋阴熄风。
方药：六味地黄丸加减。
组成：熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、淮山药。
药味加减：若阴虚内热明显，加知母、黄柏以清热；若手脚抽动明显，加钩藤、菊花、天麻以熄风止动；若有头痛，可加川芎、夏枯草。
中医重视个人体质的差异，依每人情况不同而调整用药，以上中药方剂仅供参考。
结语
若有疑似妥瑞症儿童，可到小儿神经科作确定诊断。
接纳孩子的症状，心理辅导沟通，比吃药更重要。
中医、西医各有特点。西药可以快速降低症状的频度与强度，中药能调理体质。
症状明显的时候，可考虑西药治疗，待症状减轻或消失，可改用中药调理体质，预防发作。
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