脑缺血如何治疗

Question

如题所述

Answer 1

脑缺血的治疗需根据病情状态选择合适的方式，对于发病6小时内患者可紧急溶栓治疗，超过6小时者可手术取栓或支架治疗，患者需辅助阿司匹林、右旋糖酐、肝素、血管扩张剂等药物进行治疗，多数患者需长期持续性治疗。
一、急症治疗

溶栓治疗：溶栓治疗是指向体内注射溶栓剂，溶解脑血管内的血栓，使脑血管再通，改善脑部灌注，抢救受累脑组织，有降低病死率的作用。脑缺血的溶栓治疗的最佳时间是在3~6小时内。溶栓治疗具有快速、简便、经济的特点。

二、药物治疗

1、阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，适于所有溶栓治疗后患者，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时禁用。

2、右旋糖酐：属于扩容剂，主要用于补充血环血量，促进脑血流恢复，适于持续性低血压、低血容量的患者。

3、肝素：有溶栓作用，适于合并心血管疾病患者，主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。使用时需监测活化部分凝血活酶时间。

4、血管扩张剂：通过扩张脑部血管，有增加脑血流，避免长期脑缺血缺氧导致严重并发症，使用时注意监测血压。

三、手术治疗

1、介入血管溶栓：介入血管溶栓一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在溶栓治疗的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病6小时内颈内动脉系统(包括大脑中动脉)栓塞的患者，采用介入血管溶栓治疗被证实是有效的。

2、动脉支架手术：动脉支架术一方面使狭窄的血管扩张后改善脑组织血流，另一方面通过支架覆盖在原有的斑块上，减少不稳定斑块的脱落。动脉支架术的主要目的是预防脑动脉狭窄导致的脑缺血再次发作，虽然这种技术比较成熟，但也存在一定的手术风险。

3、溶栓治疗：适用于发病后3h内，有明显的神经功能缺失，但意识清楚的病人。具有下列标准者可以考虑溶栓起病时间在6h内，头颅CT未见脑出血或脑梗死病灶尚未显影者。年龄在18岁以上，75岁以下者。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史，血压在185/1.10mmHg以下，血糖正常，血小板计数10、5以上，无明显肝、肾功能损害者。常用药有组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。

Answer 2

短暂脑缺血发作
,就医时往往症状已经消失
,但有近
1/3患者会反复发作
,远期脑梗塞及心血管病的发生率和死亡率也都高于一般人群。因而
,该病的治疗主要是预防治疗
,尤其是多次发作
,又伴有多种中风危险因素者
,更应积极治疗。
　　1、积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘滞症等危险因素
,并戒烟。
　　2、抗血小板聚集药物治疗。主要用于颈内动脉系统微栓子引起者。因微栓塞栓子的主要成分是血小板
,抗血小板聚集药可抑制血小板栓子的形成。常用的药物有
:①肠溶阿斯匹林片
,每片
25毫克
,每次
75-
100毫克
,每日
1次
,于晚睡前口服
,并适量多饮水。有溃疡病者慎用
,有出血倾向者禁用
;②噻氯匹啶预防中风的效果比阿斯匹林要好
,尤其对女性患者
,但对药物的耐受性不如后者好。噻氯匹啶的口服用量是
250毫克
,每日
1次或隔日
1次。不良反应有出血、胃肠道症状、嗜中性粒细胞缺乏症及过敏反应等。
　　3、改善脑循环。常用钙通道阻滞剂
,尼莫地平
20毫克
,每日
3次
;或氟桂利嗪
(西比灵
)10毫克
,每晚
1次
;或桂利嗪
(脑益嗪
)25-
50毫克
,每日
3次。
　　4、抗凝治疗。目前尚未证实抗凝治疗对预防短暂脑缺血发作肯定有效
,但在频繁发作的某些患者中
,应用低分子肝素或普通肝素静脉滴注能获得较好疗效。