毛孔大和黑头是共生的症状。有黑头，一般就有毛孔粗大；有毛孔粗大的，一般也有黑头。其产生的主要原因是毛孔堵塞、皮脂腺瘀积，所以只要解决了毛孔堵塞，毛孔也会缩小。
粉刺（白头、黑头）的真相？
目前仍有部分痘友认为黑头粉刺是灰尘或化妆品堵塞毛孔造成的，其实这些堵塞物并非灰尘或化妆品，而是排列在毛囊漏斗部管腔的异常角化细胞（图1），这些细胞在管腔开口处或表皮下“阻碍了皮脂排出”。所以想用清洁的方法去除粉刺是不现实的，过度的清洁，只会使表皮受损。
黑头怎么去除呢？
皮肤科医生其实就三把刀：维A酸、果酸和水杨酸。
一、维A酸类药（我们常用维A酸乳膏或阿达帕林凝胶 见图2.3）：这类药物能调节毛囊导管上皮角化，溶解微粉刺、粉刺，疏通毛孔，去除黑头，价格便宜、效果好，但早期用药会有刺激，需要建立耐受，而且起效慢，一般需要2个月以后才能见效，整个疗程可能需要3-6个月。想好的快一点，可以去刷刷果酸；
二、果酸：甘醇酸是果酸里分子量最小的，穿透深、剥脱强，因此常被用于去除黑头（见图4）。原理在于甘醇酸能降低角质形成细胞间粘连，剥脱老旧坏死的角质，把黑头从毛囊导管里剥脱出去，从而去除黑头。甘醇酸只选择性剥脱老旧坏死的角质形成细胞，对正常皮肤组织细胞没有剥脱作用，所以大家不用担心会伤到正常的皮肤。不过去黑头得高浓度—50-70%的甘醇酸酸才会有明显疗效，浓度低了，效果差，因此对医生的操作要求比较高；
三、水杨酸：低浓度的水杨酸能调节毛囊导管上皮的角化、控油、抗炎、抑制微生物生长，疏通毛孔，抑制微粉刺、粉刺的产生，可以预防黑头的产生。高浓度的水杨酸也具有剥脱角质的作用，但是比较弱，没有果酸那么强大。因此，临床上我们一般用高浓度的果酸去黑头，同时结合低浓度的水杨酸预防黑头的产生。
黑头的去除，临床上是没有任何问题的。但是也不是随随便便用点药，就能轻松去除的，我们外用维A酸基本上需要2个月以后，才开始起效，3-6个月才能完全消除。想快一些，可以去刷高浓度果酸（从低浓度20%的甘醇酸开始，让皮肤逐渐耐受，半个月一次，逐渐增加浓度，35%、50%直至70%）。起效快，但是价格会贵一些。经济条件许可，强烈建议刷果酸去黑头，效果确实很好。
另外，激光去不了黑头。到目前为止，没有任何激光可以去除黑头；小气泡也去不了黑头，吸出来的是皮脂腺，不是黑头；还有网红黑头贴、化妆品去黑头，那是收智商税的，大家看看就好。
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