这是个最好的时代，也是一个最坏的时代：也许因了你的一句话，就能让人从希望的天堂坠入绝望的地狱，能够让炙热燃烧的火焰熄灭，能够让沸腾的心灵变得再无生气……身处提倡透明医学与参与医学的人文医学时代，医生向病人及其家属讲明病情，虽然告知义务已经很明确，但是对于医生来说，近几年来，在医患不信任、医患纠纷增多等医疗大环境中，如何告知“坏消息”俨然成为考验医生医学修养的重要环节，也是他们日常诊疗过程中的难以绕过的难题。
我们很多医生做了大量的工作，包括鉴别诊断的过程中苦苦寻找有效治疗方案等。花费了很多时间和精力、动用了很多资源去做这些事情。但在整个过程中，病人只感觉到了创伤性的检查和承受的痛苦，没有体会到整个医疗团队为他做了那么多的努力，这说明医生的告知技巧还不到位。医生应该把为患者做的事情，用合适的方式让他有所体会。
1.区分告知对象：“直面病情者+不愿意直面者”
医生无法要求每个病人的素质是一样的，每个病人都可以在听到坏消息时震惊还可以有逻辑地思考，有的病人则完全不知道自己该怎么办。一位肿瘤科医生介绍，一位病人查出
癌症，他在与医生谈话的时候表现得非常坚强，他说他是“努力活，准备死”。后来这个病人半年的预期竟然活了一年半，到现在还在努力地活着。很多医生在临床工作中体会到，许多
心理健康的肿瘤病人对坏消息的承受力远比人们预料的强。也有一些患者不愿意直面病情，宁愿逃避，这时，医生逐渐地把坏消息传递给病人可能更有利于临床的治疗。健康的心理造成了康复的病人。
2.告知方式：“诊断的说明+诊断策略”
有时候病人知道诊断之后，会想的比病情本身还要严重。医生可以告诉他这个病并非不可治愈。最好的告知方式是随着诊断的说明，马上要跟进诊断策略，即病人他可以做什么，或者医生接下来用什么诊疗方式。
中国医师协会会长殷大奎应重庆一家医院邀请监考。考试题目就是：出生仅3天的男婴患
先天性心脏病。医师该如何将这一“坏消息”告诉年轻的妈妈。殷会长回忆说：“有一位小刘医生的回答让我很感动。”这位小刘医生是这么回答的：“小李，宝宝的检查结果已经出来了，宝宝的心脏出现一些毛病……作为医师，我也感到很难过，但不得不将这一结果告诉你。前些天也有一个类似的宝宝，但是经过积极地补救，现在都已经快出院了……现在的医学技术很发达，治疗技术也十分成熟……”人文医学讲究“语言艺术”，而告之患者病情这个环节又最能体现医务工作者的“良苦用心”。
3.医疗保护：不是所有的坏消息都要告诉病人
告诉病人病情是医生职责，但是不是一定要完全将坏消息告知患者？医生可以根据患者的状态酌情考虑，与患者家属进行商讨，对患者进行适当的医疗保护。
北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科顾晋主任提到这样一个案例：患
结肠癌的陈先生一直认为自己得了
结肠息肉，当医生提出术后要
化疗，陈先生嘀咕开了：“听说得了癌才要化疗，莫非……”接受过医学伦理学培训的护士做了以下解释：“陈先生，您得了肠息肉，但有一部分病变病理上看不太好，为了防止这种病变进一步向恶性发展，大夫要您化疗。”虽然不是完全的告知，一句话使陈先生了解了自己的病情，又把可能的坏信息传递给了病人。很多病人有着强烈的求生欲望，只要了解自己的病情，还是非常愿意积极配合医生的治疗。
4.家属告知：“反复解释+分析利害+公开透明”
一般医生选择“坏消息”先让家属知道。病人心里会预见自己这个病很麻烦，但是当医生没有说出来的时候，他的精神不会崩溃；不说，不把这层窗户纸捅破，他还是愿意由家属和医生沟通。他觉得通过与家属慢慢谈，慢慢渗透给他，他更容易接受。但是怎样告知患者，同样是医生的“命题作文”。中国小儿外科创始人之一、
中国工程院院士张金哲说，患儿的坏消息对家长的影响包括精神打击、经济负担、生活负担长期特殊照顾。医生要用家长能懂的话讲清病因病理诊疗
预后，结合一般规律分析患儿具体情况，必须不厌其烦地反复使家长理解。医生还应逐项分析利害作出决定向家长讲明，并请家长参与进来，详细分析病情，精心设计方案，展示细致操作。一切要有根据，公开透明，充分体现
谋事在人成事在天的精神。张院士特别提到，即使医生讲清病情后家长选择放弃，医生仍应把可能合理的治疗设想提供出来，供他思考。使他知道医生确实千方百计争取救活。如此，医生力也出了、心也尽了，也对得起患儿和家人了。