胸口痛有不同成因 心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名：第一 ■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain） 特色 ●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。 ●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。 ●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。 ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。 ●任何年龄皆会患上。 病因 ●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。 ●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。） ●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。 治疗 ●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。 ●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。 ●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。 焦虑致胸口痛 普遍排名：第二 ■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain） 特色 ●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。 ●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。 ●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适 ●工作时或运动时却不会。 ●病人看医生甫坐下，便急 数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。 病因 太紧张所致。 治疗 重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临 心理学家协助。」 普遍排名：第三 ■冠心病所引发的心绞痛 ■病情最严重 特色 ●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。 ●痛楚维持五至十分钟。 ●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。 ●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。 病因 供应心脏养分的冠状动脉栓塞。 治疗 冠心病人心绞痛时服「 底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。 普遍排名：第四 ■胃食道反流症（GERD） 特色 ●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。 ●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。 ●坐起来情 改善。 快去看医生.你己经很严重了 以下为心肌梗塞的征兆： - 不定性心绞痛：心绞痛快速加重(如果患者的心绞痛一向固定)或突然出现的心绞痛。 - 心绞痛经常快速且持续长时间。 - 另外还有一些较不特殊的症状，但却可能是心肌梗塞的前兆，如呼吸突然停止、胸部隐约疼痛、头晕、昏厥或是性情改变。 一般而言，至少有50%的心肌梗塞患者有上述这些前驱症状。 急性心肌梗塞的症状与心绞痛类似，但在程度上较为严重，而且持续的时间也较长。 其典型的症状如下： - 胸部剧烈而持久的疼痛（约5分钟以上），即使服用3硝酸干油之后，疼痛也不会消失。梗塞时没有疼痛感是非常罕见的例子。 - 疼痛常伴随着恶心、呕吐、气闷、出冷汗、虚弱等症状，尤其会特别的焦虑不安。 - 疼痛会蔓延到左臂、颈部、下颏骨，甚至肩胛。 - 心电图上清楚地显示出心肌梗塞特有的异常现象(ST波上升)。 - 通常急性心肌梗塞都是在人体处于休息的状况下产生，而不需要明显的诱因。 在心肌梗塞之前,病患通常都会先出现某些痛苦的症状,而这些痛苦的症状正是心肌梗塞的前兆,所以尽早发现症状并尽快给予完善的治疗是非常重要的. 心肌梗塞的位置和范围 心肌梗塞的位置和范围由冠状动脉阻塞的部位而定。由于每条冠状动脉均提供血液给心肌的每一特定部位，因此，如果有一条冠状动脉阻塞，则由这条冠状动脉提供血液的那一部份心肌就会坏死。 以下就最常见的心脏区分法，大略说明心脏各个部份中冠状动脉分布的情形： - 右冠状动脉提供血液与养份给右心室、心室中隔、一部份的心室后下壁、房室结和二尖办的后乳头肌。 - 左冠状动脉分常两条主要分支，及左前下降分支和环分支。左前下降分支负责灌溉左心室前壁、二尖办前乳头肌和心室壁的下部。环分支负责灌溉左心室侧壁和一部份的后下壁，而且它还和右冠状动脉一起灌溉二尖办的后乳头肌。 大部分的心肌梗塞是发生在左心室壁里，因为左冠状动脉和其分支发生阻塞的机率最高。 依据心肌梗塞所在的位置可以将其分成前、后、上、下等心肌梗塞。此外，心肌梗塞也可能发生在心内膜（下心内膜梗塞）或整个心脏壁层里。 至于心肌梗塞的范围则由下列两种因素决定： 1. 阻塞的部位：即阻塞的部位是位于冠状动脉的近端或中央。如果阻塞的部位是在冠状动脉分成两大分支之前（亦即冠状动脉的根部），将对心脏造成重大的影响。如果只是一些小分支发生阻塞，则所造成的影响较小。 2. 冠状动脉之间吻合处的多寡：如果冠状动脉之间有许多的吻合处，只要其中一条冠状动脉没有发生阻塞，则一部份的心肌仍能够得到部分的血液灌溉，因此心肌梗塞的范围不太大。 心肌梗塞的检查 心电图检查 如果心肌梗塞时，可以从心电图上观察到异常的现象。当诱导的位置在心肌梗塞的部位时，心电图中的ST波就会升高，在其它诱导位置上所得到的心电图中，这一段则会降低下来；这是由于在严重缺乏氧气的情况下，去极化波传导的速度比平常慢而引起的。此外，QRS波也会有异常的现象；R波减小而Q波（负极波）增加。心电图的这些改变就已经指出心肌遭受到无法挽救的伤害。 在心肌梗塞初期，心电图中就会有所变化，首先在QRS波产生变化之后，ST波马上就会升高。T波顶点会快速的升高，因而导致负极T波的出现。数星期之后，负极T波会消失，T波又会恢复正常。相反地，QRS波的改变却恒久不变，因此还是可以在心电图看到心肌梗塞所留下的痕迹。所以医师可以从心电图中判断病人所患的心肌梗塞是急性或是慢性的，以及确定心肌梗塞的位置。
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