一位医生乳腺癌的困惑【乳腺癌

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我是一位基层女医生，33岁，左侧乳腺癌术后。现咨询下步治疗方案，是否需要放疗，希望给予帮助，谢谢。具体治疗过程如下：（2009 10 .28 ）当地医院手术：（术中冰冻）左乳灰黄色肿块5x4x1.5cm，切面可见一直径约1.5cm的灰白灰红结节，界不清，质不均。纱布包内检出淋巴结样物18枚。
病理诊断：冰余及后送组织：左侧乳腺浸润性导管癌，WHOIII级，乳头皮肤，肌肉，切缘未见癌侵及，左侧腋窝淋巴结未见癌转移（0/17）免疫组化ER(－)，PR(－)， C-erbB-2 (－)， PS2(－) ，TOP-2(＋10%) ，P53(－)，Ki-67(＋50%)
术后治疗: 手术后自2009.11.11始在当地医院行化疗方案：阿霉素90mg d1，紫衫醇 240mg d2, 6个周期化疗。
化疗后复查ECT、腹部彩超、及肿瘤标志物均未见异常，胸CT见右侧腋窝淋巴结一枚约1.0cm。

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助:

Answer 1

该患者存在高危因素：年龄较轻，病理分化为三级；无有效的靶向治疗：三阴乳腺癌，内脏(主要肝、脑）转移风险较大；对蒽环类可能不敏感：TOP-2(＋10%) ；恶性程度高：Ki-67(＋50%)。
所以建议：1.序贯使用含铂类化疗方案4个，如GP、NP等。2.查找第18个淋巴结的下落，动态观察右腋下淋巴结情况。3.可暂时不考虑放疗。

（姚成才大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

厦门中医院姚成才 http://yao130.haodf.com/