职工社保停了医保怎么办

Question

如题所述

Answer 1

断缴后社保卡中的医保功能进入统筹冻结状态，在各医疗机构收费处将医保功能转成自费模式，只能使用个人账户的资金支付医药费用。在3个月内进行补缴后，可持相关收据到医保中心进行手工报销。断缴后3个月内办理续保的，并以本人当期医保缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金予以支付。如果参保人中断缴费时间在3个月之内，办理续保后，自中断之日起即可享受职工基本医疗保险待遇。社保卡自享受待遇之日起便能恢复正常使用。如果中断缴费时间超过3个月，办理续保后，由单位续保的，从次月起享受职工基本医疗保险待遇；以灵活就业人员身份续保的，6个月后可享受职工基本医疗保险待遇。不过，如果参保人在6个月内于定点医疗机构内发生门急诊医疗费用的，在待遇生效后，也可予以结算，但仅限使用个人账户。
一、社保断缴的后果：
（1）社保断缴，医保不能报销医疗保险断交，就是暂停参保，期间是不能报销的。断缴后，有两种方法：一在60天内（含60天）把保费补缴上的，在缴费的第二个月起，恢复医保报销待遇。（没事没事，生活继续）二如果停缴超出三个月了，就会有六个月的等待期，在缴满六个月之后的次月，才能恢复医保报销。同时，医保最大的福利，你必须知道：医保累计缴满25年，可以终身报销，直到去世。
（2）社保断缴，养老金领得少或者领不了养老金和医保都是按“累计”缴费来算的，养老金累计缴满15年，退休的时候才可以领取养老金。如果不满15年，需要申请一次性补缴养老金。补够了，享受养老金待遇；补不够15年，则不能享受。补充：同样的，养老金断缴期间，个人账户和缴费年限不清零。
（3）社保断缴，影响买房、买车 部分城市要求需缴纳X年社保才具有购房资格，这就意味着，不交社保则达不到买房的门槛。
（4）社保断缴，影响孩子入学、中考、高考很多一二线城市，实行积分入学政策。积分入学，即根据户籍、住房、社保缴纳等情况进行积分，按照积分排序依次录取。
社保断缴对养老和工商影响不大，对生育和失业需要在同一个公司连续缴满一年才可以享受，对医保影响最大，断缴期间就无法享受医保，如果社保断缴了，赶紧以个人名义去社保局交社保。
二、对于医保来说，如果中断缴费的后果如下：
基本医疗保险一档：次月1日起，可使用医保里的个人账户余额，无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇。
基本医疗保险二档：次月1日起，无法享受医疗保险统筹基金支付医保待遇。
基本医疗保险三档：次月1日起，无法享受医疗保险统筹基金支付医保待遇。
如果中断社保缴费3个月以下，参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算。
如果中断社保缴费3个月以上，参保人在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月重新计算。一档个人账户余额不会清零。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

Answer 2

一、参保的 职工医疗保险 中断后，即不能享受 医疗保险报销 的待遇；二、中断后可以补缴，如果今后续保，怎么享用医疗报销，应根据下列情况区别对待： 1、参保人员在停止缴纳医疗保险60天内（含60天），续缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇； 2、停止缴纳医疗保险费用60天以上至180天（含180天），续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇； 3、停止缴纳医疗保险费用180天以上，续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴欠费的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。三、医疗保险单位和个人都需要缴费，单位按缴纳基数的4%，个人按缴纳基数的2%缴纳；四、医疗保险的缴纳数量根据缴纳基数变化，基数高就交的多，基数低交的少。