医学微生物学病例讨论

1.男,三岁,某幼儿园日托小朋友。低热、食欲不振、喉痛三天,伴用力呼吸困难。发热38.5℃,心动过速(103次/分),伴有偶发性脉搏短绌(间隙脉)。心电图(ECG):st波上移,二级心脏阻滞。咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着。咽部假膜较弥散,渗出液涂片可见白细胞、沉淀的纤维素、细胞碎片,细菌形成假膜。
问:你认为该感染是由何种细菌引起的,为什么?这些假膜是如何形成的?如果确诊需要做哪些检查?如何进行预防和治疗?
2.一个23岁男子因尿痛、尿频、尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量白细胞,其内有格兰染色阴性双球菌。
问:你认为该感染是有何种细菌引起的,为什么?如果确诊需要哪些检查?如何进行预防和治疗?

这两道题目我希望你们回答的准确、详细,我会给你们加很多分!!最好是在医学院校的,最好问医学微生物学的专业老师。。
非常感谢大家啊!!

  1.(1)白喉杆菌 依据:咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着。咽部假膜较弥散,渗出液涂片可见白细胞、沉淀的纤维素、细胞碎片,细菌形成假膜。
  (2)白喉杆菌侵入易感者上呼吸道,通常在咽部粘膜生长繁殖,并分泌外毒素及侵袭性物质,引起局部炎症和全身中毒症状。局部粘膜上皮细胞发生坏死,血管扩张,粒细胞浸润及纤维渗出,因此形成灰白色膜状物
  (3)直接染色镜检,凝固血清棉拭培养法,培养检查,毒力试验
  (4)打疫苗预防,效果好;白喉抗毒素做为特效治疗制剂,应在发病早期注射足量的白喉抗毒素

  2.(1)淋病奈瑟菌 依据:尿痛、尿频、尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物;脓性分泌物涂片镜检显示有大量白细胞,其内有格兰染色阴性双球菌。
  (2)诊断要靠病史及检查,检查有分泌物涂片及培养,还可以做淋球菌的基因诊断
  (3)预防:1、宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好,反对性自由、性解放。
  2、使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。
  3、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。
  4、性伴同时治疗。
  5、患者注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
  6、在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。
  7、患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。
  8、患病后要注意隔离,未治愈前应避免性生活。
  9、应当经常用肥皂清洗阴部和手,不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。
  10、新生儿出生时,经过有淋病母亲的阴道,淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎,为了预防发生新生儿眼病,对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。

  治疗:
  青霉素皮试无不良反映者:
  (1)水剂普鲁卡因青霉素G:480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。
  (2)苄星青霉素G(又称长效西林):480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。
  (3)水剂青霉素G:160万单位肌注,每日3次,共3天。

  以上治疗方案根据具体情况任选一种即可。在注射以上药物时一定要作青霉素皮试,如青霉素过敏者,可用如下治疗方案:
  (1)大观霉素(卓青):2g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。(注射后配合7日疗程的四环素或多西环素或红霉素)
  (2)红霉素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。适用于青霉素过敏者。
  (3)氟哌酸:800mg 1次口服。
  (4) 四环素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。适用于青霉素过敏者。
  (5)头孢三嗪(菌必治):0.25g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。
  (6)氟嗪酸(泰利必妥):200mg,每天3次,共3天。
  (7)阿奇霉素:1000mg 1次口服。

参考资料:百度百科

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第1个回答  2010-04-10
1. 这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素,注射前应作皮肤试验,阳性者进行脱敏治疗。同时,使用青霉素或红霉素治疗。应严格卧床休息,密切注意患儿病情,严重喉白喉者应作气管切开手术,取出假膜。反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。
咽部病变部位取材培养,Albert染色可见菌体内的异染颗粒。吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌。皮内注射白喉毒素后,皮肤出现红肿、坏死(锡克试验阳性)。免疫扩散实验(Elek平板毒力试验)证实为产毒的白喉杆菌。
白喉可通过注射白喉类毒素来预防。对密切接触过白喉病人的易感儿童,应肌肉注白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应,一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防,如注射青霉素,若过敏,则口服红霉素。
在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及其分泌的外毒素,可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白,能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起,形成灰白色点状或片状假膜。
白喉毒素是由带有β-噬菌体白喉杆菌产生,它能通过二磷酸腺苷酸(ADP)糖基化灭活细胞内延伸因子-2(elongation factor-2,EF-2),从而阻断蛋白质合成中的核蛋白体功能,因为EF-2是新生肽链在核蛋体上延伸所必须的。白喉毒素可侵犯心肌细胞和周围神经细胞等,可导致心肌炎和神经炎,成为白喉晚期致死的主要原因。

2.淋病奈瑟菌,治疗首选药物是:头孢曲松与强力霉素联用
具体参考病生书的113—115页
同学还是自己做吧!
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