很多朋友都关系这样的问题，我有高血压的问题，血压高到多少才需要用药呢？实际上，单凭血压情况就决定是否要服用降压药的做法，是不够理性，也不不够科学的，高血压患者是否需要用药，需要进行综合的评估判断来进行。
先来简单介绍下高血压本身的危险分级，虽然美国在2018年把高血压的诊断标准降低到了130/80的更严格范围，但我国和欧洲的指南仍然将140/90作为高血压的诊断标准，通常如果血压收缩压（高压）高于140，不超过160，舒张压（低压）高于90，不超过，100，我们将其作为轻度的一级高血压；而血压高压高于160，不高于180，低压超过100，但不超过110，属于中度的二级高血压的情况，而血压超过180/110水平的，则属于重度三级高血压的情况，如果出现高压低压不在同一区间范围的情况，则以较高的数值和范围为准。
但从血压值范围来说，当然是血压水平越高，引起身体健康危害的风险就越大。一般情况下，除了轻度的高血压情况可以考虑先不服药控制以外，对于中重度的高血压患者，一般都建议在加强生活调理干预的同时，立即启动药物治疗来控制血压，而且对于中重度的高血压患者，一般建议起始用药就采用联合用药的方式来进行血压的控制，高血压联合用药控制血压，一方面是发挥药物的协同降压作用，另一方面好的联合用药还有抵消和减少副作用风险的作用。具体用什么药物组合，服用多大剂量，还应该根据身体情况，遵医嘱进行合理选择。
对于轻度一级高血压的情况，就一定可以先不服药吗？当然也不是的，一般情况下，只有对于单纯轻度高血压的朋友，才建议考虑先不服药，先从生活上的加强调理干预，来加强血压的控制。而如果出了高血压，还有其他心血管疾病风险的朋友，比如同时有明确诊断的糖尿病、慢性肾病等问题的朋友，即使是一级高血压的问题，也建议在加强生活调理的同时，加用降压药物来控制血压。
很多朋友不理解，为什么有其他并发症就要一开始就服药，其实原因很简单，单纯高血压问题，其心血管疾病风险相对较小，往往通过生活调理干预更容易控制，而综合多种问题的高血压问题，心血管疾病综合风险更大，也更应该尽早的控制好血压，减少心血管疾病风险，而同时有其他并发症的轻度高血压，往往通过生活调理控制也更加的难以控制，因此，会推荐这种情况，也应该尽早的使用药物控制。
在用药方面，是服用单种药物还是联合用药，其实都是可以的，低剂量联合用药有时候能够有效地控制血压的同时，还有更好的靶向器官保护作用，更低的不良反应发生风险，而选择单种长效降压药用药方便性则更好，因此，根据情况，选择单药或联合用药都是可以的，最终的目标都是控制好血压水平。
细心的朋友可能会发现，在每次说到用药之前，我前面都会加上“加强生活调理干预的前提下”，之所以不断地重复这句话，是因为生活调理对于控制和改善高血压，降低心血管疾病风险，永远是重中之重，不管用不用药，都应该注意低盐饮食，健康饮食，合理运动，坚持运动，控制体重，平和心态，保持良好作息等方面的调理和控制，保持健康的生活方式，所达到的健康获益，是服用降压药远远达不到的。因此，我们用药的基础是，做好生活调理，我们用药的目标是，控制好血压，减少高血压带来的心血管疾病风险和其他健康危害，以这2点为前提，才是正确合理的高血压用药。
第二、新发高血压只要合并糖尿病，肾病，心脑血管疾病，就必须开始服药。
第三、老年人，65 ～79 岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进 一步降至 ＜140/90mmHg。 ≥80 岁的老年人， 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。