医生不给确诊是否是肺结核

Question

早期出差吃了小龙虾，K歌到半夜。次日晚回到家，喉咙痛，第二天喉咙痛加重，并开始发烧，咳嗽。以为是感冒，吃了感冒药，喉咙痛症状消失，发烧消退。但是到了傍晚就又开始发烧。持续了两三天后。去医院，医生说是肺炎，让挂盐水和拍胸部CT。挂盐水前拍了CT，影响显示“平扫肺窗显示两肺纹理多，左上肺多 发斑点、斑片、结节、空洞。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结”影响诊断为“左上肺结核”。
去了疾病防控中心，做了痰捡，阴性。做了PPD，16mm*16mm硬结。血液检查中结核抗体为阳性。
挂肺炎盐水的第二天后，不再发烧。但是还是会咳嗽。四天盐水结束后，咳嗽逐渐消失。症状全无。接着吃了一周的头孢巩固。停药后15天，做了CT复查。影像所见“平扫肺窗显示两肺纹理多，左上肺多 发斑点、斑片、结节、空洞。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结”影像诊断“左上肺病变，部分较前有吸收，结核临床”
医生说有可能是肺炎，有可能是陈旧性肺结核，但是不能确定是不是肺结核。让我们自己选择是否继续治疗。而且让自己选择是按照肺炎治疗还是按照肺结核治疗。无语！！！！
备注：家族无任何肺结核病史。

Answer 1

先按肺炎治疗一个月，然后再照ct就清楚了，有的时候，肺结核和肺炎是不好诊断，两者也可以同时存在，那医生诊断没错，就是处理上经验不足，我的建议是先按肺炎治疗一个月，因为肺炎一般一个月就会完全痊愈，然后再来看ct，就不会难断了。如果一个月治疗后，肺片征相完全消失，那就是肺炎；如果治疗一个月后，肺片还是不变，那就是结核，开始抗结核化疗；如果治疗一个月后，肺片变清楚，只留下斑点，那就是陈旧性结核，那没关系，不需要再治疗的。这种诊断性治疗，临床很常用的，应该是医生来选取，不是你们病人来选择的，呵呵，你们哪有医生懂得多啊，建议上正规肺科医院找个专家或者老医生再看看。追问

谢谢您详细的讲述。那如果按照肺炎治疗是挂盐水还是只吃药还是盐水吃药一起？上面我有打错字的地方。第二次影像诊断“结合临床”不是“结核临床”。

这次上传下CT图片。

抗炎治疗前

下面是抗炎治疗后：



追答

抗炎前的片子挺像结核的，抗炎后的片子又像陈旧性结核的，就这才是纠结之处啊，真不好判断，先抗感染治疗，不加激素，只用抗生素，挂水二周，然后再去拍片看，那时，应该炎症消散，剩下的不是结核就是陈旧性结核了，应该能确诊了。

Answer 2

肺结核通过ct还是很好确证的，可以做痰检。ct片子一看就知道是不是肺结核，而且肺结核的结核中毒的症状还是很明显的。午后发烧很明显，最好不要按肺炎治。肺炎的治疗很可能会加重肺结核病情，特别是激素治疗，对肺结核病人的伤害简直是摧毁性的。你要考虑清楚，结核不可怕，吃药就能好……~！！

Answer 3

如果没有接受过抗结核正规治疗，年轻患者建议接受一次正规的抗结核治疗。