高等学校学生及家庭情况调查表)学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名***性 别男/女出生年月1990民 族壮身份证号码4414811990******政治面貌团员入学前户口□城镇□农村家庭人口数4毕业学校象州县二中个人特长画画孤 残□是□否单 亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址广东兴宁市黄陂镇某某村委某某村邮政编码514555联系电话（ 填你家号码 ） （区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况李某某50父子务农农民600多病罗某45母子务农农民600多病李xx20姐弟兴宁市一中学生0健康影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入300（元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 2008年大旱灾 。家庭遭受突发意外事件： 父亲提高摔倒住院花2000元 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父母年老体弱多病。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 贷款1.5万 。其他情况： 。签章学生本人你本人学生家长或监护人你爸李某某学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表仅供参考。有些地方没填的可以不填后面的是民政填的！你还要有一张到你所在的村委写一张贫困证明。填好上面这张后拿到飨一级的民政局盖个章，有条件的可以到县里民政再盖 一个。要注意的是这张表是一式两份，要填好两张！两张都 要有盖章！否则无效！搞好后交给学校的一共是3张！就是一张证明，两张上面的。
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