上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。上消化道大出血是指在数小时内的失血量≥1 000 ml或循环血量的20％以上，常伴有急性周围循环衰竭。上消化道大出血是临床上常见的急症之一，为了更有效的治疗，现将我院冷沉淀用于上消化道大出血的体会报告如下。
1 临床资料
观察9例上消化道出血者，均为我院住院患者，其中男5例，女4例，年龄42岁～58岁。
1.1 病因 胃肿瘤3例，门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂2例(肝硬化)，消化性溃疡2例，食管黏膜撕裂1例，白血病1例。
1．2 实验室检查结果显示 血红蛋白量及红细胞比积均有不同程度下降，粪便隐血试验呈阳性反应。
2 材料与仪器
2．1 使用材料 山东威高集团医用高分子制品股份有限公司出厂的一次性400 ml三联采血袋。
2．2 仪器 上海安亭DL-4000B低温冷冻离心机；江苏迅达XL-200低温速冻冰箱；东北制药总厂BXY-190血液冷藏箱。
2．3 冷沉淀制备 按照《血液制品采集检测技术标准》操作，抽取献血者全血400 ml，6 h内经低温冷冻离心机分离出血浆，将新鲜液体血浆放入-50 ℃冰箱速冻，经冷冻24 h以上，在2 ℃～4 ℃条件下分离出冷不溶物，其容量为20 ml～30 ml。
3 讨论
冷沉淀是目前临床上预防和治疗出凝血功能障碍疾病的重要血制品之一，因其含有因子Ⅷ≥80 μ，含纤维蛋白200 mg～300 mg，含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，还含有250 mg/L～500 mg／L的纤维结合蛋白及其他沉淀物。当有上消化道大出血时，输入冷沉淀，在其Ⅷ因子作用下，促使血小板聚集A释放PF3，加速凝血活酶的形成，并能促进凝血酶原大量水解凝血酶使凝血过程由缓进期进入急性期，从而有效加速血液凝固，起到快速止血作用。冷沉淀中的纤维蛋白，在凝血酶的作用下裂解出纤维蛋白A肽和B肽，并转变为纤维蛋白单体(FM)许多FM沿长轴方向以氢键聚合形成纤维蛋白多聚体，在Ca2+参于下，转化成以共价键连接的稳固纤维蛋白多聚体，许多蛋白多聚体互相联结，形成纤维蛋白丝，许多纤维蛋白丝结成纵横交错的网，并把血细胞网罗其中，形成血块栓，附与出血面，防止血液外溢。冷沉淀中纤维结合蛋白其功能在消除非毒物质、细胞粘连、炎症和创伤愈合中起重要作用。需要强调的是，所用冷沉淀必须经《血液检验标准》检测合格，虽其用途很广，但在制备过程中未作病毒灭活处理，使用时应严格掌握适应证，不可滥用。
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