淋巴瘤是一种恶性肿瘤,它主要表现在淋巴系统,是起源于淋巴网状系统的一种恶性增生性疾病
淋巴癌主要是在身体上摸到肿大的淋巴结,早期皆不痛不痒,因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大,开始时只单一肿大,慢慢则数目增加,且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织,如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁,有时则发生于脏器引起压迫症状;若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状;若淋巴瘤侵犯骨髓,则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症,有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
该病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞,气郁痰结,肝肾阴虚所致。
由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内,也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说,有以下三方面的表现:
(一)、局部表现
(1)淋巴结肿大:包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘连,晚期则可融合,抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多
淋巴癌见,其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状:主要是指深部淋巴结,如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
(二)、全身症状
(1)发热:热型多不规则,多年38—39C之间,部分病人可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。(2)消瘦:多数病人有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗:夜间或入睡后出汗。
(三)、结外病变
淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征,就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
临床常见的证型
淋巴癌(1)阴寒凝滞型:证见颈部淋巴结肿大,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,伴有神疲乏力,形寒肢冷,胃纳不佳,舌淡红,舌苔厚腻,脉沉细。
(2)肝气郁结型:证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大,皮色如常,推之不移,不痛不痒,伴有情绪急躁,胸闷不舒,两胁发胀,体弱乏力,舌苔薄或有瘀点,脉弦或弦滑。
(3)肝肾阴虚型:证见五心烦热,午后潮热,腰膝腿软,疲乏无力,形体消瘦,多处淋巴结肿大,舌质红,舌苔薄,脉沉细或细小弦。
(4)脾气虚弱型:证见颈项肿核,四肢无力,面色苍白,胃纳不佳,动则气短,舌苔薄腻,脉细无力。
淋巴瘤早期无明显并发症出现,晚期则随病变的进展出现感染及相应组织器官受侵的临床表现。
并发症
淋巴癌(1)胃肠道 食欲减退、腹痛,腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
(2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。
(3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
(4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。
(5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
(6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征。
诊断
恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面:一是肯定淋巴瘤的类型,即肯定诊断;二是确定病变累及的部位及范围,即临床分期。其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能、血液生化检查、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。
如果确诊是淋巴癌,首先不要慌,一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗,进行多方面的咨询。
淋巴癌是源发自淋巴组织的一种癌症
淋巴系统包括淋巴组织及器官,譬如脾脏及扁桃腺﹐ 它也包括淋巴结﹝白血球的一种﹞以及豆状的淋巴结,它的功能是对抗病菌造成的感染。
分型
1. 非霍奇金淋巴癌﹝Non-Hodgkin's Lymphoma﹞
有两种类型:
B细胞﹝B淋巴结﹞
T细胞﹝T淋巴结﹞
以上每一种类型又分两种:
﹝1﹞慢性淋巴癌-生长速度很慢
﹝2﹞侵袭性淋巴癌-生长速度很快
当医生讲解淋巴癌时,通常都会用这两种术语。
2. 霍奇金淋巴癌 (Hodgkin's Lymphoma)
它很像非何杰金氏淋巴癌,但还是有所不同。譬如病人体内会生出一种不正常的细胞——名为李特-斯顿伯格细胞﹝Reed-Sternberg cell ﹞。不同于非霍奇金淋巴癌,此种癌细胞在体内扩散的顺序较有次序。
分期
以下是淋巴癌的各个时期:
第一期:淋巴癌局限在一个淋巴结或淋巴区域。这叫做早期癌病。
第二期:淋巴癌已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域,但仍在横膈膜的上或下侧。这叫做局部扩散。
第三期:癌细胞分散在横膈膜的两侧(上侧和下侧)。这叫做“广泛” 扩散期。
第四期:淋巴癌已转移到一个或多个身体器官,包括骨头,骨髓,皮肤,肝及肺。这叫做广泛转移癌。
分类
依病人的症状,淋巴癌亦可分为以下三类:
A.没有症状的
B.有以下症状的:发烧,发冷,盗汗(早上起床后发觉汗液浸透衣服),皮肤发痒及体重减轻。
C淋巴癌从一个淋巴结直接扩散到一个器官。
治疗
淋巴癌可否治愈
恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,过去有90%以上的患者在1年内死去,但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的,经过近半个世纪的研究,现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好。
因此,恶性淋巴瘤并非不治之症。这主要归功于放射治疗和化学治疗,这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施,而且已取显著疗效,尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展,总的10年生存率已提高到50%以上,其中绝大多数可能已经治愈。
放疗加化疗效果显著
通过放射治疗和化学治疗中的一种或两种,大多数霍奇金病均可被治愈。单独放射治疗可使90%以上的Ⅰ期或Ⅱ期病人达到治愈。治疗只需在门诊进行,疗程约4—5周。放射部位为受累的淋巴结和周围淋巴结。
胸部明显肿大的淋巴结在放疗之前或之后应给予化学治疗,通过这种联合治疗,85%的病人可被治愈。
Ⅲ期霍奇金病的治疗随不同的情况而有差异。若病人无症状,有时可给予单独的放射治疗。有65%—75%的病人可被治愈。加入化学治疗可使治愈的可能性提高到75%—80%。若病人有症状,应给予化学治疗或再加入放射治疗。此类病人治愈率介于70%—80%。
对Ⅳ期病人一般用联合化疗。每一化疗周期持续1个月,总疗程为6个月或6个月以上。尚有其他联合化疗方案。即使对这一晚期病人,仍有50%以上的病人可被治愈。
非霍奇金淋巴瘤常播散到全身各处。对某些病人而言,完全的治愈是可能的。对另外部分病人,治疗能延长生命并改善症状达数年之久。治愈或长期存活的可能性大小取决于淋巴瘤的分期和播散的部位。当然,作出使用化疗的决定对病人和医生来说都是困难的。尽管化疗能极大地增加病人的治愈机会,但其副作用是显著的。化疗药物可引起短暂或持久的不育,增加感染的危险性以及引起脱发。一些病人在放疗或化疗以后5—10年或更长时间可以发生白血病。但是,对于恶性淋巴瘤患者来说,这样的治疗方法还是最佳的选择。
淋巴癌的治疗方法主要有化疗联合中医药治疗,放疗也可视情况采用。
淋巴癌容易在锁骨,腋下,腹股沟会出现肿大淋巴结,放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力,不能做为唯一治疗方法,可以辅佐中医药治疗。恶性淋巴瘤溃烂后,伤口不易愈合。所以建议不要或者少用外贴膏药,以防溃烂。中医内服药疗效较好。中医内服切忌不宜以毒攻毒。
参考资料:河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科