新农合二次报销怎么操作？流程是什么？

Question

如题所述

Answer 1

“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

新农合二次报销流程:

申请材料申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料：

1、参合住院病人身份证或者户口簿;

2、参合住院病人合作医疗证;

3、出院证明;

4、医药费收据;

5、住院费用详细清单;

6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。

新农合二次报销金额：

“分段计算、累加支付”。在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了新农合医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

Answer 2

新农合的二次报销直接携带资料病历、诊断书、药品清单、患者身份证、银行卡以及新农合报销过的补偿单等到当地的新农合报销点申报就可以了。而能进行二次报销的包括乳腺癌、宫颈癌、食道癌等常见癌症以及儿童患有白血病的。在新农合正常报销之后仍然需要支付高额的看病费用的情况下，参保人员可以申请进行二次报销，下面我们就以一个例子来了解一下新农合二次报销的具体条件。1、新农合二次报销条件：参加了新农合的农民在正常报销之后，如果剩下的个人自付费用超出了上一年度全市农村居民年人均纯水平，那么超出部分的金额可以申请二次报销。2、举例说明：假设农民老王参加了新农合，某一年年看病共花费了13万元，其中有10万元在新农合的报销范围之内，如果新农合为老王报销了60%，剩下的4万元需要老王自己支付，但是这一年农村居民人均收入为1.3万元，那么4万元减去1.3万元，超过的部分是2.7万元，这2.7万元就是可以申请二次报销的部分。

Answer 3

第二次报销，主要是指大病统筹报销。凡是参加了城乡居民医疗保险的人员，都可以享受第二次报销，不需要另外缴纳医疗保险费用。在国家补助的费用中，有15元属于大病医疗保险的统筹费用，这部分钱是按照各地医保部门的规定，通过公开招标等方式，将这部分保险资金交由中标的商业保险公司进行运营，不断做大做强大病医疗基金池，提高大病统筹基金的统筹报销能力。如果住院结算以后，医疗费用标准达到第二次报销标准，可进行第二次报销。第二次报销不是按照病种来报销，而主要参考住院费用的总金额，除去起付线，自费药以外，医疗费用标准达到当地规定的大病统筹报销标准，就可以自动启动第二次报销，第二次报销也是在医院直接进行结算，不需要病人或是家属来回跑路，一站式服务。

Answer 4

新农合二次报销所需材料:

在申请二次报销时,需要携带下面这些材料办理相关手续:

1、新农合补偿结算单;

2、居民身份证患者户籍原件、参合证(卡)原件;

3、医疗机构费用发票,或者加盖原件收存单位公章复印件;

4、费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件;

5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历;

6、患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。

新农合大病报销流程:

1、出院时即时结算因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员,可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金,出院时自动依据新农合大病保险比例来报销,不需要额外办理报销手续。

2、出院后结算如果是出院后办理报销结算,则手续相对麻烦一点。大病患者出院后需要携带诊断证明、身份证、参合证原件等材料到新农合结算科进行审核,符合条件者则可拿到新农合补偿款,不符合条件则按照一般住院报销比例进行报销。

Answer 5

新农合现在已经和城镇居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险。城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险，都是由政府主导，参保人自愿参加的医疗保障体系，由各级医保局负责管理和运行。目前城乡居民医疗保险是采取缴费一年享受一年的模式，缴费方式采用国家补助和个人缴费相结合，国家补助和个人缴费全部计入医疗统筹基金，没有个人账户。报销方式分为门诊统筹费用、住院统筹费用、大病统筹报销费用等。大病统筹费用就是我们所说的第二次报销，只要参加的了城乡居民医疗保险的人员，今年是每人每年缴费250元，国家补助520元，今年国家补助标准比去年提高了30元，在这30元中，其中有15元全部作为大病统筹的费用。第二次报销，主要是指大病统筹报销。凡是参加了城乡居民医疗保险的人员，都可以享受第二次报销，不需要另外缴纳医疗保险费用。在国家补助的费用中，有15元属于大病医疗保险的统筹费用，这部分钱是按照各地医保部门的规定，通过公开招标等方式，将这部分保险资金交由中标的商业保险公司进行运营，不断做大做强大病医疗基金池，提高大病统筹基金的统筹报销能力。如果住院结算以后，医疗费用标准达到第二次报销标准，可进行第二次报销。第二次报销不是按照病种来报销，而主要参考住院费用的总金额，除去起付线，自费药以外，医疗费用标准达到当地规定的大病统筹报销标准，就可以自动启动第二次报销，第二次报销也是在医院直接进行结算，不需要病人或是家属来回跑路，一站式服务。