职工医保断交三个月有什么影响

Question

如题所述

Answer 1

一、社会医疗保险是必须每个月定时缴交的，如果断了请在三个月内补交。基本医疗保险分为医疗保险一档、二档及三档3种类型，其中只有医疗保险一档的参保人有个人账户。医疗保险一档参保人中断参保后，个人账户的钱仍在账户里，一分钱也不会少，个人账户里的钱可继续在门诊使用;医疗保险二档及三档采取门诊统筹的方式看门诊，没有建立个人账户，因此也不存在个人账户清零的问题。据了解，医保基金与养老基金不一样，属现付现支，目前医保政策是，只要参加基本医保，就可享受待遇，为控制道德风险，就有了“累计缴费”和“连续缴费”的区别。具体如下：
（一）医保断缴3个月以上，无法享受医保待遇
医保实行的是“现收现付”制，也就是说用每月新缴纳的钱看现在生的病，只要你开始缴纳医保，就可以马上享受医保待遇。可一旦停止缴费，从下个月起，将不能再享受医疗保险待遇。
不仅仅是停交期间产生的医疗费用无法参与报销，断缴后重新缴纳的，医保可能会有三个月到六个月的恢复期，期满后才可以继续正常报销。
（二）医保断缴3个月以上，连续缴费年限会清零
如果医保缴费中断3个月以上，那么医保连续缴费年限一般也会清零，补缴后重新开始计算。
（三）影响医保退休
退休时不满足最低缴费年限，就无法办理医保退休，享受不到终身医保待遇，一般是要求，退休时缴费年限满足男性25年，女性20年。如果退休前不足当地规定的医保退休年限，可能需要补缴或无法医保退休。
二、断缴之后的流程：
（一）医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。
（二）因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。
1、欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。
2、欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。
3、欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。
4、单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。
（三）参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。
（四）破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
（五）医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。
1.医保断交期间，参保人无法享受医保待遇，但如果医保卡个人账户里面有钱的话，则还是可以使用的，只是不能使用统筹账户里面的钱报销医保内医疗费用；
2.医保断交三个月以上，那么医保缴费的时间就需要重新进行计算了；
3.医保断交三个月以上，重新缴纳保费后，还需要重新计算等待期，等待期的具体期限还以当地政策为准；
4.医保断交三个月以上，等待期过后医保重新生效，但是报销比例会有所降低；
5.医保断交三个月以上，每年报销的上限会有所降低；
（六）商业医疗保险的报销比例可能会有所下降，因为很多商业医疗保险在保费和报销比例上面，会和参保人的医保有所挂钩，比如有的医疗险是有医保的可报销100%，无医保的则只能报销60%到80%左右。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

Answer 2

一、参保的 职工医疗保险 中断后，即不能享受 医疗保险报销 的待遇；二、中断后可以补缴，如果今后续保，怎么享用医疗报销，应根据下列情况区别对待： 1、参保人员在停止缴纳医疗保险60天内（含60天），续缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇； 2、停止缴纳医疗保险费用60天以上至180天（含180天），续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇； 3、停止缴纳医疗保险费用180天以上，续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴欠费的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。三、医疗保险单位和个人都需要缴费，单位按缴纳基数的4%，个人按缴纳基数的2%缴纳；四、医疗保险的缴纳数量根据缴纳基数变化，基数高就交的多，基数低交的少。