胆总管阻塞

Question

患者信息：男 57岁 广西 梧州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2012.3（病人57岁）开始反复腰部胀痛，加重伴浓茶样尿。全身黄疸。
2012.4月到医院住院一个月。检查胆总管上端扩张。下端阻塞。急性戊形肝炎。黄疸。胆囊增大。因为病人双脚股骨头坏死。脚伸不直做不了磁共振。没能确定阻塞原因。

想得到怎样的帮助：
想知道放支架后需要长期吃药吗？支架是要取出还是留在里面。支架寿命是多久。如果不放支架。能做保守治疗吗？或者适合做怎样的治疗。。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
住院1月没胃口。迅速消瘦。吃东西会恶心吐。一直吃药打消炎护肝点滴。医生要求做ERCP放支架。考虑经济问题暂时没做。1个月后出院黄疸减轻。胆囊萎缩。底壁增厚。急性戊形肝炎已好。出院后觉得到现在一直在用中药治疗。到目前还没做任何检查。病人还觉得胆部位置疼痛（没住院期间那么疼）。尿还有些黄（没原来浓茶样尿那么厉害）身体和眼黄疸基本全部消除。

Answer 1

首先要看胆道梗阻的原因，因为没有核磁诊断，我将多见的两种病因说一下，1、胆道结石；2、胆管癌。胆道结石和内胆管癌主要是阻塞胆管，导致胆汁不能排出，胆红素入血引起黄疸。
如不方便行核磁，也可考虑行超声和腹部平片进一步判断性质。

如果是结石的我们不考虑植入支架，因为病情是可逆的。如果是肿瘤可考虑放支架（放入后支架不取出，因为病情绝大多数是不可逆转的），将受压的胆管支撑开，保持胆道通畅。

是否做保守治疗取决于疾病的诊断，目前患者黄疸症状明显缓解，考虑肿瘤可能性不大，建议超声或腹部平片进一步明确病情状况，也可筛查肿瘤标记物CA19-9 CEA CA724（先查这三项吧，毕竟肿瘤标记物较贵，你经济也不富裕,这三项也是相对特异些的） 进一步除外肿瘤可能。

做完相应的检查我们再来分析病情，决定下一步的治疗。

Answer 2

首先要看胆道梗阻的原因，因为没有核磁诊断，我将多见的两种病因说一下，1、胆道结石；2、胆管癌。胆道结石和内胆管癌主要是阻塞胆管，导致胆汁不能排出，胆红素入血引起黄疸。
如不方便行核磁，也可考虑行超声和腹部平片进一步判断性质。

如果是结石的我们不考虑植入支架，因为病情是可逆的。如果是肿瘤可考虑放支架（放入后支架不取出，因为病情绝大多数是不可逆转的），将受压的胆管支撑开，保持胆道通畅。

是否做保守治疗取决于疾病的诊断，目前患者黄疸症状明显缓解，考虑肿瘤可能性不大，建议超声或腹部平片进一步明确病情状况，也可筛查肿瘤标记物CA19-9 CEA CA724（先查这三项吧，毕竟肿瘤标记物较贵，你经济也不富裕,这三项也是相对特异些的） 进一步除外肿瘤可能。

做完相应的检查我们再来分析病情，决定下一步的治疗。

Answer 3

先暂停中药吧，你本身之前的了戊肝，肯定有肝功能损害，有些中药成分会加重肝功能损害。
不知道你做到发现胆总管扩张下端梗阻是什么检查，是腹部增强CT么，如果是就算了，不是的话可以先做个CT，看能不能发现异常包块（最好在大医院做，出报告可信些）
现在连跟梗阻原因都不明，直接做ERCP没有适应症，如果是结石也可以做ERCP取石术

Answer 4

可以做B超或CT检查，明确胆总管阻塞的原因，以便确定治疗方式。如果单纯为了解除阻塞，可以放支架，放支架后一般不需吃药，这与心脏支架不同。

Answer 5

别人都说了