医典专家团复旦大学附属中山医院主任医师复旦大智慧大脑杯”健智慧大脑中华医慧大脑杯”健康科普技主任医师参与编审专家讲堂更多直播回放08:5912/13普技能大赛百度健康医典内容仅供医学知识科普使用不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱治疗刘厚宝医典专家团复旦大学附属中山医院主任医师复旦大学胆道疾病研究所所长，复旦大学附属中山医院胆道疾病中心主任，中华医学会外科学分会胆道学组委员胆结石治疗分为两部分：无症状患者：需要改善生活方式，定期复查。其中，规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼尤其重要。有症状患者：症状反复发作者，应尽快手术治疗，手术是唯一可解决结石的方法，首选微创手术方式。急性期治疗缓解疼痛：疼痛急性发作可服用非甾体抗炎药镇痛，就诊后医生开处解痉类药物辅助止疼，效果更佳。剧烈疼痛持续不缓解，可给予杜冷丁（哌替啶）或布桂嗪等强效镇痛药物。抗感染治疗：当胆结石患者出现发热、寒战情况等感染症状时，在医生的指导下予以抗生素抗感染治疗，防止病情进展。病因治疗：急性期炎症发作时，应尽早行腹腔镜胆囊切除术，解除病因，对预防复发具有重要作用。
一般治疗胆结石患者可通过调整饮食、改善生活方式预防胆结石急性发作。药物治疗解痉止痛：非甾体抗炎药（NSAID）如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，对胆绞痛有镇痛作用。解痉类药物一般使用山莨菪碱。利胆及抗感染治疗：可服用去氢胆酸片或熊去氧胆酸片，促进胆汁排除、控制炎症。但这两种药在胆道梗阻时不宜采用。对于轻度急性胆囊炎患者可以阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗。对于复杂的胆囊炎，比如急性胆管炎、伴有严重的感染，通常需要使用广谱抗生素治疗。手术治疗有症状的胆石症患者应尽早行手术治疗，因为约50%患者会出现胆绞痛复发，且复发的胆结石患者，更容易引起胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症。
胆囊结石症状性的胆囊结石患者应尽快接受手术治疗，首选微创腹腔镜胆囊切除术。胆管结石胆管结石患者，首选内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。当术中结石不能取净，可留置T形管引流，先解除胆道梗阻，择期再进行根治性切除。
中医治疗经方施治：中医在临床常运用大柴胡汤、茵陈蒿汤等经方治疗胆石症，有一定疗效，但缺乏循证医学证据。中成药：治疗胆石症的中成药种类繁多，可减轻胆石症的临床症状、改善胆囊收缩功能以及预防结石形成。其他：包括针刺、耳穴、艾灸、推拿等治疗方法，临床上以针刺和耳穴疗法最常见，对部分患者具有一定疗效。
其他治疗经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）对肝内胆管严重梗阻并发炎症患者，可行PTD术，行此术可引流胆道、控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。内镜下十二指肠乳头切开术（EST）此方法适用于下段胆管结石，尤其适合伴有胆总管出口狭窄的患者。该治疗方法可同时将胆管下端的结石去除。
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