胆结石多大需要手术？

Question

胆结石多大需要手术

Answer 1

胆结石包括胆囊结石和胆管结石两种类型，其中胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。临床上建议直径＞3cm以上的胆囊结石和肝内胆管结石，直径＞5mm的肝外胆管结石体积及时进行手术治疗。

一、胆囊结石：
1、胆囊结石直径＜3cm：胆囊结石本身属于良性病变，对于胆囊结石体积＜3cm，且没有明显的腹痛、腹胀临床症状的患者一般暂时选择密切观察，保守治疗的方法。平时尽量减少油腻、辛辣等刺激食物摄入，清淡低脂肪饮食，避免诱发胆囊急性炎症。但泥沙型胆结石的患者，因为结石的体积较小，有可能反复堵塞胆囊管出口，引起急性化脓性胆囊炎或者胆结石经胆囊管排入下端的胆总管，诱发胆总管结石伴急性胆管炎，甚至胆原性胰腺炎等严重并发症。因此，泥沙型胆结石患者若伴有反复出现的腹痛、腹胀症状，严重影响正常生活也建议进行腹腔镜下胆囊切除术切除胆囊和结石；

2、胆囊结石直径＞3cm：此类患者结石往往伴有较多的钙盐沉积，较大的结石反复刺激胆囊黏膜，会引起胆囊慢性炎症。可表现为胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩，胆囊收缩、储存胆汁功能明显下降。尤其是填满型胆囊结石患者，其发生胆囊癌变的风险性明显增加。因此，胆囊结石体积＞3cm，医生会按照患者的情况选择微创手术，如腹腔镜下胆囊切除手术。

二、肝内胆管结石：
1、肝内胆管结石直径＜3cm：患者往往没有明显临床症状，可定期复查肝胆彩超或者CT，不需要药物和手术治疗；

2、肝内胆管结石直径＞3cm：结石多发导致肝内胆管反复发炎、合并肝脏萎缩、肝功能损伤者建议手术治疗，如经胆管内镜取石。

三、肝外胆管结石：
1、肝外胆管结石直径＜5mm：由于结石体积较小，胆汁排泄不受影响，患者可没有症状，暂密切观察；

2、肝外胆管结石直径＞5mm：结石往往无法自行排出，为避免胆总管结石梗阻诱发急性胆管炎，建议患者手术取石治疗，如经胆管内径取石。

胆结石体积大小不是决定是否需要手术治疗的唯一标准，还要结合患者的具体临床症状、是否伴有并发症、癌变风险等因素综合评估。

Answer 2

无症状的胆囊结石，一般不需要积极手术治疗。可以随访观察，定时行腹部彩超检查。但是一旦合并以下因素时，应该考虑行手术治疗。一、胆囊结石＞2-3cm；二、合并需要开腹的手术；三、伴有胆囊息肉＞1cm；四、胆囊壁增厚；五、胆囊壁钙化或瓷化胆囊；六、儿童胆囊结石；七、合并糖尿病；八、有心肺功能障碍；九、边远或者是交通不发达，野外工作人员；十、发现胆囊结石病史10年以上。一旦出现上述症状，应该考虑行手术治疗。首选的手术治疗方式为腹腔镜下胆囊切除术。术后送病理检查，明确胆囊有无恶性病变；一旦出现恶性病变，应该考虑行手术治疗。
胆结石治疗包括饮食控制、药物和手术治疗，不是所有胆结石都必须要接受手术治疗。胆结石病程、症状、发展因人而异，至少有接近一半的胆结石患者属于无症状或静止性胆结石，要根据胆结石是否有表现症状选择治疗方式，具体如下：
1、对于无症状胆结石患者，不需要特殊处理，只需要通过定期检查，即通过B超来判断胆结石大小、数量、以及胆囊功能即可；

2、有症状的胆囊结石包括症状较轻微和症状较严重两种情况，外科手术主要是针对症状较严重，反复发作的患者或出现胆囊结石严重合并症，包括继发胆管结石、胰腺炎、胆绞痛、急性胆囊炎反复发作，出现胆囊功能丧失或胆囊内充满结石，以及存在癌变风险情况的患者，才采取外科手术来进行胆囊切除。

Answer 3

胆囊结石是胆囊的常见慢性疾病，有相当多的胆囊结石患者没有明显的临床症状，但是在这些胆囊结石患者中，有一部分是需要手术治疗的。第一，如果胆囊结石等于或者是大于三个厘米以上，需要手术治疗。第二，如果胆囊结石，充满了整个胆囊腔，发生癌变的几率会增加，也需要手术治疗。第三，胆囊结石长期存在，会对胆囊壁造成慢性的刺激，会引起胆囊壁的增厚，毛糙，如果胆囊壁的增厚超过5毫米。这种情况下，发生恶变的几率也会比较大，也需要手术治疗。