第1个回答 2011-04-06
控制维持性血液透析患者血压的主要手段有：
1. 首先医生要根据患者的血压、有无浮肿等情况评估患者的“干体重”。患者则应控制水、盐摄入量，避免体内水钠潴留过多。钠的摄入量应小于2g/天，腌制食品、咸菜、腐乳、方便面等的钠含量高，应避免进食。应保证每周透析时数≥12小时。充分透析能清除体内过多的水分,避免体内长期血容量增高而导致的高血压。通过充分透析达到干体重后，80%～90%的患者血压降至正常或较容易控制。若患者透析间期体重增加过多，则需要适当增加透析频率（4－6次/周），以避免每次透析脱水过多后出现抽筋、低血压等。
2. 经医生评估已经达到“干体重”的患者，若透析前血压仍高于140/90mmHg，则需服用降压药物。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是目前血液透析患者应用最多的降压药。其中ACEI类药物对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加的患者尤为有效。但绝大多数ACEI类药物可经透析器清除，部分患者在透析过程中血压上升可能与此有关。对ACEI不耐受的患者，可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。β-受体阻滞剂也是经常使用的降压药之一，它能减慢心率，使心搏出量降低，还能抑制肾素释放，使血浆肾素水平降低而发挥其降压作用。合理使用降压药，并遵从医嘱按时服药，严格控制水盐摄入，大部分血液透析患者血压控制良好。
3. 维持性血液透析患者通常需要使用重组人红细胞生成素（rHuEPO）。rHuEPO引起的血压升高可通过小剂量起始，皮下给药，使血球压积缓慢升高至33%来预防。至少每月应检查血色素水平，避免血色素过高。
4. 部分血液透析患者虽经容量控制和降压治疗，血压仍维持较高水平，应注意除外其他因素，如肾动脉狭窄、多囊肾体积增大、继发性甲状旁腺机能亢进，失眠等。
总之，充分透析、保证透析时数（至少≥12小时/周）、控制透析间期的体重增长是控制血压最重要的手段。透析充分的患者对降压药的反应也较好。有研究表明，平均动脉压（平均动脉压＝收缩压＋1/3脉压差）低于12kPa（90mmHg）可显著提高血液透析患者的生存率。但血液透析患者的血压维持在何种水平因人而异，应根据患者年龄、有无心脑血管基础病等制定不同的降压目标值。本回答被网友采纳