特发性震颤如何鉴别诊断？

Question

如题所述

Answer 1

特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别。

1.帕金森病 帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病，特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群，研究发现，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍，说明特发性震颤与PD虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系，PD震颤以静止性为主，可合并动作性震颤，常伴动作迟缓，强直，步态异常和表情少等。

2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤，对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现，可伴食欲亢进，多汗，心率加快，体重减轻，神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现，伴满月脸，向心性肥胖，高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。

3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤，可累及上肢，伴体态不稳和小腿痉挛（肌肉高频强直收缩所致），坐下或仰卧后缓解，行走时减轻，家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET检查两者都有双侧小脑，对侧豆状核和丘脑功能异常，提示二者可能存在一定联系，与特发性震颤相比，直立性震颤频率（14～18次/s）更快，用氯硝西泮（氯硝安定，clonazepam），加巴喷丁（gabapentin）可显着缓解。

4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变，表现上肢和下肢意向性震颤，常伴其他小脑体征如共济失调等。

5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤，取决于药物种类和中毒严重程度，多数震颤累及全身，节律不规则，可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。

6.皮质震颤 为不规则高频（>7次/s）姿势性和运动性震颤，常伴运动性肌阵挛，电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。

7.红核及中脑性震颤 是静止性，姿势性及意向性震颤的混合体，震颤频率2～5次/s，通常由红核附近病变（脑卒中或外伤）引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。

Answer 2

特发性震颤
概述 病因 症状 就医
治疗 预后 日常
概述
陈彪医典专家团
首都医科大学宣武医院主任医师
国家老年疾病临床医学研究中心主任、北京脑重大疾病研究院帕金森病研究所所长
上一节：症状
下一节：治疗
以上内容由陈彪主任医师参与编审
百度健康医典内容仅供医学知识科普使用
不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
病因
陈彪医典专家团
首都医科大学宣武医院主任医师
国家老年疾病临床医学研究中心主任、北京脑重大疾病研究院帕金森病研究所所长
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症状
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就医
陈彪医典专家团
首都医科大学宣武医院主任医师
国家老年疾病临床医学研究中心主任、北京脑重大疾病研究院帕金森病研究所所长
当出现特发性震颤典型症状时，患者应及时、尽快就诊，确立特发性震颤的诊断，确定震颤临床分级。
诊断依据：
双手及前臂明显且持续震颤，表现为姿势性震颤和（或）动作性震颤；
不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）；
可仅有头部震颤，但不伴有肌张力障碍；
震颤病程超过3年；
家族成员有特发性震颤病史；
饮酒后震颤减轻。
同时需要排除：引起生理亢进性震颤的因素、 药物因素 、神经系统外伤史、精神性（心理性）震颤等。
震颤临床分级
美国国立卫生研究院提出的震颤分级标准：
0级：无震颤；
1级：轻微，震颤不易察觉；
2级：中度，震颤幅度<2 cm，非致残；
3级：明显，震颤幅度在2~4 cm，部分致残；
4级：严重，震颤幅度超过4 cm，致残。
就诊科室
特发性震颤为神经系统疾病，日常就诊科室为：
神经内科
神经外科
功能神经外科
老年医学科
相关检查
包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图检查、基因检测等。
病史调查
包括询问年龄，震颤症状出现时间、部位和特点等，加重和减轻震颤的因素，有没有特发性震颤的家族史，并询问饮酒后能否缓解。
体格检查
通过让患者喝水、伸出双臂、写字和画螺旋线，来观察患者指尖、手部和上肢的震颤症状是否会加重。检查患者肌肉力量、反射、感觉、姿势、步态等是否有问题。
实验室检查
特发性震颤没有特异性血清学、放射学或者病理标志物，实验室检查的目的主要是与其他疾病进行鉴别诊断。例如纹状体内多巴胺转运蛋白成像可以鉴别特发性震颤和原发性帕金森病。必要时还需要检查甲状腺功能、血钠、血钙浓度、血维生素B12浓度、血清铜蓝蛋白（<40岁）、肝肾功能等以排除一些相关疾病。本回答被网友采纳

Answer 3

这个问题非常的好。为什么呢，震颤在门诊是非常常见的一种现象。需要鉴别的我觉得临床最重要鉴别两个疾病，一个是帕金森震颤。我刚刚讲了帕金森症状怎么鉴别，帕金森病不仅是震颤，帕金森最重要还是少动、动作慢、肌张力的增高、表情少病人走路的时候一个手摆、一个手不摆、走路拖着地。特发性震颤的病人不会有这些现象。第二个小技巧，前面不也讲了吗。让病人做这种抬手的动作，特发性震颤的病人，一抬起来就马上抖。帕金森的病人抬起来不抖，放到腿上才抖。而且他抬起来的时候不抖过一会儿再抖，我们叫震颤重现。这是第二个特点，这个是需要和帕金森来鉴别。

还有一个需要和特发性震颤，鉴别的震颤是什么，最多见的叫肌张力障碍性震颤。什么叫肌张障碍的震颤。就是这个病人会有姿势的，它是一种姿势异常的扭转，主动肌和拮抗肌不对称、不协调的一种扭转导致了一种姿势的异常。特发性震颤是一种有规律的振荡、主动肌和拮抗肌我们非常规律的这样振荡。肌张障碍是导致这种姿势的异常，像病人如果都是头抖，他一般脖子会歪、会产生一种特殊的姿势。这个有些时候甚至时间久了，他这个胸锁乳头肌都会出现这种肥大。所以一定要医生，有经验的医生通过门诊查体详细的询问您的病史才能进一步的去明确。

Answer 4

特发性震颠需要做的检查有核磁共振检查，B超检查，心电图检查等，也是属于一种良性的震癫，血电解质、药物、微量元素及生化检查，有bai助于鉴别诊断；1.CT、MRI检查、正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)，对鉴别诊断有意义；2.肌电图(EMG)可记录到du4～8 Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩。单运动单元分析显示电冲动是集合性zhi或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz放电频率；3.基因分析 对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意目前最有效的方法就是通过手术的方法来进行dao控制病情，这样可以得到良好的控制，病情发展一定要早发现早治疗，千万不要耽误病情，在治疗期间，家人一定要加强的照顾，多观察病回人的需求。需要做的检查有体内微量元素，头颅核磁共振，甲状功能检测，内分泌疾病等，最好在医生的指导下口服一些药物来进行，很好的控制病情，主要是受到了某种刺激或者是细菌感染所引起的，在医生的指导下针对性的做一些治疗，答也可以通过针灸的方法来进行减轻病情，一般是可以得到控制。

Answer 5

你好！特发性震颤主要表现为姿势性震颤，它是肢体肌肉的一种非自主但是有节律性的震颤。通常由上肢开始震颤，也可能影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。
典型症状
震颤的发生通常是两侧对称性一起开始，并以手为起始部位，影响到头颈部、声音、腿部或是躯干。
部分患者是从头颈部、舌头或声音为颤抖的开始，但是极少有患者是从腿部开始的。
如果颤抖是从手部开始，多从第二、三、四指开始，因此较难早期察觉。
震颤的同时会影响到肢体的屈肌和伸肌，并以节律性的上下震动性运动为主。
震颤的频率、振幅以及肢体分布一般在数年内不会有显著的改变，亦或有改变，其进展过程也是非常缓慢。
当患者在执行某些精细动作时，如拿水杯、绑鞋带或是拿针线等动作时会加重震颤。
随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍，患者常难以控制震颤，因而影响工作和日常生活。
特发性震颤对酒精的反应是不同的，有些患者摄取少量酒精可减少震颤，但42%~75%的患者饮酒后，震颤减轻仅维持2~4h，第二天震颤反而加重。