沪惠保如何申请理赔

如题所述

首先,上海沪惠保的理赔申请方式有3种,分别是:

1、通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证(含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请。
2、客户在产品说明书所附特约药房内,可通过店员协助被保险人(含老年人)通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证;
3、通过9家商业保险公司服务网点柜面,请求协助理赔申请。
第二,保障责任内的几类费用的赔付金额的计算方式如下:
1、特定住院自费医疗费用赔付金额=(住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费(不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用)—2万元免赔额)x70%,既往症人群报销比例为50%。年度限额100万,其中单品药品费年度限额30万,单次住院手术材料费年度限额20万元,PET-CT每年仅限一次。
2、特定高额药品费用赔付金额=(21种高额特药费用(上海市公立二级及以上医院门诊部或指定药店购买且符合赔付条件)—0元免赔额)x70%,既往症人群报销比例为30%;年度限额为100万。
3、质子重离子医疗费用赔付金额=(合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及质子重离子放射治疗费用(因为恶性肿瘤在上海市具备质子重离子治疗资质的医疗机构内接受质子重离子治疗的,不包括床位费、化疗费等其他费用)—0元免赔额)x70%,既往症人群报销比例为30%;年度限额为30万。
最后,需要注意,参保人员如果在上海以外的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可以理赔;若未用上海医保卡实时结算时,需经过上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。
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