治疗
由于脂肪肝的发生与多种因素有关,应遵循早发现、早治疗、综合治疗,且治疗措施个体化等原则,同时应针对病因采取相应的措施,如戒酒,停用有肝脏损害的药物等,同时对患者的体重进行检测,督促病人减重。
治疗周期
脂肪肝属于慢性病,需要长期持续性治疗。
一般治疗
非酒精性脂肪肝性肝病
减轻体重。
应用药物改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱、防治心血管疾病。
酒精性脂肪肝性肝病
戒酒,对于已成功戒酒的酒精成瘾者,为降低复饮的可能性,除咨询医师外,还可以联合应用纳曲酮或阿坎酸。
评估营养状态,建议补充B族维生素复合物,确保每日蛋白质摄入量达到1.5g/kg,补充脂溶性维生素。
晚期肝硬化者在必要情况下可行扩容和早期治疗肝肾综合征。
针对晚期肝硬化者,建议进行系统的体液培养和密切的临床监测,以尽早发现感染,这对重症ASH患者尤为重要,因为四分之一的重症ASH患者入院时可能已存在感染。重症ASH患者在住院期间发生临床和生化指标恶化,提示感染风险很高,需重复进行感染筛查。
急性妊娠脂肪肝
本病病因还不完全清楚,无特异性疗法。疑似本病应立即住院治疗并进行胎儿监护,明确诊断应尽快终止妊娠。经产科医师评估,病情轻者可行经阴道分娩,病情严重者行剖宫产手术,如果胎儿已经死亡,应予以引产。同时要给予综合支持治疗,如纠正低血糖、补充凝血因子、保持水及电解质平衡等。
药物治疗
日常可以使用维生素C及B族维生素、维生素K和叶酸等药物。
适当使用抗炎保肝药,包括甘草酸制剂、多烯磷酰胆碱、水飞蓟宾和双环醇。
应用干扰素、秋水仙碱及中药桃仁、丹参、当归等可抑制肝纤维化。
对于重症酒精性肝炎患者,如深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者可用泼尼松30mg,每日一次,用2~3周后减量。
口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处,还可应用中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂、抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物,如GLP-1激动剂等。
症状
脂肪肝患者早期可多无症状,一般为体检时发现。早期不严重时,可能仅表现为疲乏无力,当病变进一步加重时,可能表现出一些消化道症状,如食欲不振、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛等表现。
典型症状
脂肪肝患者临床早期表现不明显,可能仅表现为疲乏无力感,随着病变的进展,可能表现出类似肝炎的症状,如肝区疼痛、呕吐、厌食等。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹疼痛或压痛。重度脂肪肝肝硬化患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱,如低钠、低钾血症等。
其他症状
舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等。
少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。